犬乳腺腫瘤的腫瘤行為學

卵巢荷爾蒙是乳腺腫瘤發展的最重要因素，雌激素和黃體素是乳腺正常生長成熟所必須的激素，情動周期的不同階段，荷爾蒙也會產生一些波動，從而使乳腺出現一些臨床和組織學變化。近期研究發現雌激素及其代謝產物也有直接的基因毒性，會增加突變。良性腫瘤后期轉變為惡性腫瘤的風險較高，低侵犯性的腫瘤有可能變為高侵高侵犯性的腫瘤；，腫瘤體積越大惡性程度越高；患單個乳腺腫瘤的犬可能在不久又會長出新的乳腺腫瘤。臨床癥狀

不明顯的乳腺腫瘤通常在常規身體檢查中發現，乳腺腫瘤通常多發于后側兩對乳腺。腫瘤可能是單個的也可能是多發的，而腫瘤的大小，分期及癥狀常常存在差異，所以需要逐一的詳細檢查。評估這些病灶時需要加倍小心，它們可能比較穩定，也可能生長非常迅速。另外，乳腺組織也可能會出現囊性病變。

大多數乳腺瘤發生于中年未絕育母犬，發病高峰為6-10歲。公犬罕見，母犬的發病率是公犬的62倍。乳腺瘤很少見于幼犬。

病史

如果出現乳腺團塊，或團塊有生長的趨勢，需確定動物的生殖情況和發情階段。

體格檢查

體格檢查時需要確診腫物大小、游離性狀態、是否有潰瘍、水腫，局部淋巴結是否腫大等。這些檢查和主人眼中的生長速度都是惡性程度的指征。

細胞學

不要嘗試著去通過細胞學檢查去確定乳腺腫瘤的是良性還是惡性。通過細胞學檢查區分良性還是惡性腫瘤是很困難的。但是乳腺腫瘤進行細胞學檢查的意義在于排除其他腫瘤的可能性例如脂肪瘤，肥大細胞瘤等，細胞學對于惡性乳腺腫瘤的敏感度和特異度分別為88%和96%，主要確診手段需要通過組織病理學檢查。

在任何切除活組織檢查之前，應該進行胸腔X線檢查確定是否存在肺臟轉移。一旦決定要進一步診斷和治療，就要對動物的整體健康狀況和腫瘤的預后進行評估。乳腺惡性腫瘤通常轉移到局部淋巴結和肺臟。少數情況下小于10%的情況下會轉移到肝臟，也可能轉移到更遠的部位。

犬乳腺腫瘤的主要鑒別診斷包括：乳腺炎，腹壁或腹股溝疝，發情期或發情后期的良性結節，發情、懷孕或假孕期間的正常乳腺增生，淋巴結病。

分期

臨床分期主要通過腫瘤大小，是否有淋巴結轉移以及遠端轉移來確定。Owens分期系統將小于3cm，3-5cm，大于5cm的腫瘤分別歸為I，II，III期，若發生淋巴結轉移歸為IV期，若發生遠端轉移（如肺轉移）歸為V期。

治療

如果結節>0.5cm就需要治療（結合年齡和其他疾病綜合考慮），手術是唯一的治療方法（除非炎性癌），手術后的化療效果不明確。

手術選擇

手術治療：

單純腫塊切除術，局部乳腺切除術，單側乳腺切除術，分次雙側乳腺切除術。手術的選擇需要依據腫瘤的分期，并結合患犬年齡，身體狀況與主人討論而定。分期較高的犬通常會出現轉移及復發，且局部乳腺切除較單側乳腺切除的患犬復發率會更高。單個乳腺腫瘤的犬進行局部乳腺切除后，58%的病例在該區域會復發出更多的腫瘤，因此一些專家建議做全乳區切除即使只是單個的腫瘤。

結節切除：

直徑在0.5cm至1cm的結節，同時切除邊緣1-2cm和正常組織。

局部乳腺切除：

位于乳腺中部的腫瘤，直徑大于1cm-2cm，游離性較差的病例均可采取單個乳腺切除。有惡性特征的腫瘤切除1-2cm的邊緣。

單側乳腺切除：

是乳腺腫瘤切除術較理想的方法，手術過程中可將前哨淋巴結同時切除。比如將腹股溝淋巴結和第4和第5乳區同時切除。若有腋下淋巴結增大并且細胞學檢查證實已發生轉移時需將其摘除。

全乳腺切除：

犬很少需要進行雙側乳房切除術，通常也很難閉合創口?？梢苑制谶M行單側乳房切除術。在臨床上只要切除完全，手術切除的范圍對存活時間沒有影響。

化療

發生淋巴結或血管浸潤的乳腺腫瘤病例很可能出現術后復發及轉移。然而關于化療對這類疾病影響的數據甚少。

絡氨酸激酶抑制劑：一項研究中，5只已經有肺部轉移的乳腺癌患犬在使用帕尼迪奧治療后，2只犬的癥狀得到部分緩解，2只犬的病情得到穩定控制。

COX-2抑制劑：有研究顯示，患乳腺癌的3只犬使用吡羅昔康后，一只犬的病情可以達到部分緩解，2只有減緩病情的效果，尤其對于乳腺炎癌可以作為緩解療法。

預后

良性腫瘤以及許多沒有轉移的乳腺腫瘤在完全切除后基本治愈；<25%的分化良好、體積較小的腫瘤在術后兩年內死于復發的乳腺腫瘤；單獨腺癌的存活時間中位數約21個月；肉瘤、癌肉瘤或者侵襲性的癌，術后兩年內60-80%都會局部再發或轉移。低分化癌存活中位時間約2.5個月，炎性癌很少能存活60天以上。< p="">

討論

乳腺腫瘤的危險因素通常包括年齡，品種，飲食，體重，但最關鍵的還是荷爾蒙暴露，犬若在第一次發情前做絕育手術，發病風險只有0.5%；若在第一次發情后做絕育手術，發病率為8%；若在第二次發情后做絕育，發病率為26%；若犬發情超過四次或年齡超過2.5歲，即使進行卵巢子宮摘除術，也無法防止惡性腫瘤的發生，因此我們更應該重視提早絕育的重要性。